様式第10号(第22条関係)(腕章)
№　　　　　
○　　　　　年　月　日　　　何々選挙　　○
候補者　　　　　　　　氏名
○　　選挙運動従事者之章　　　　　　　　○

三木町選挙管理委員会　印　　　	
注　1　地色は黄、文字、線は黒とする。
　　2　番号は、届出順番である。
　　3　形大は、縦9センチメートル横35センチメートル程度とする。