様式第3号(第4条関係)
文書等閲覧請求書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　殿	
　	住所	　	
	氏名	法人にあっては、その名称及び代表者の氏名	印　	

　　　　　　年　　月　　日に　　　　　　　　　　　　　　　において行われる聴聞に関し、下記の標目に係る資料の閲覧を求めます。

記
	
　	聴聞の件名	　	　	
	閲覧をしようとする資料の標目