様式第1号(第2条関係)
年　　月　　日

　　三木町長　殿

請求者　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

　	法人その他の団体にあっては、その事務所等の所在地、名称及び代表者の氏名等	　	
電話番号　　　　　　　　

行政文書公開請求書

　　三木町情報公開条例第5条の規定により、次のとおり行政文書の公開を請求します。
知りたい行政文書の内容
行政文書の名称その他行政文書を特定するに足りる事項	　	
公開の方法の区分	□　閲覧　□　視聴　□　写しの交付(窓口交付・郵送交付)
□　電磁的記録を複写したものの交付(窓口交付・郵送交付)	
請求者の区分	□　町の区域内に住所を有する個人
□　町の区域内に事務所又は事業所を有する個人及び法人その他の団体
　[名称・所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　]
□　町の区域内の事務所又は事業所に勤務する者
　[名称・所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　]
□　町の区域内の学校に在学する者
　[名称・所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　]
□　実施機関が行う事務又は事業に関し利害関係を有する者
　[利害関係の内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　]	
備考	　	

※　主管課名等	　	
　注
　　1　□については、該当するものに「レ」を記入してください。
　　2　※欄は、記入しないでくさだい。
　　3　記載に不備があるときは、三木町情報公開条例第6条第2項の規定により補正を求めることがあります。