様式第11号
　	支出命令書
(支出調書、受領書、歳出簿)	決裁	町長	副町長	　	総務課長	主管課長	主幹	課長補佐	副主幹	係長	係	　	会計管理者	出納室長	
			　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
	　															
	積算基礎	支出調書	　下記の金額を会計規則第28条第2項の規定により支出する。	
			支出命令権者	印	
		領収又は支払先	　三木町会計管理者殿　下記金額処理日付をもって領収しました。	
			　	印	
	年度	　	予算区分	　	支出区分	　	支出番号	　	
	所属課	　	金額	　	　	
	会計
款
項
目
事業
節
細節
説明	　	　	　	　	　	
			認証・検収印	　	支払期限日	　	
			支払方法	　	※
支払整理番号	　	
			振込先
窓口払は領収署名印	　	記名者に支払ってください
指定金融機関御中

三木町会計管理者	
	支出負担行為番号	　	残額	　				
	　	議決予算額	流用・充当額	支払命令済額	予算残額	※支出済額	処理日付印	　	
	月計	　	　	　	　	　			
	累計