様式第13号─1
　	出張命令、支出命令書
(請求書、受領書、歳出簿)	決裁	町長	副町長	　	総務課長	主管課長	課長補佐	係長	係	　	　	会計管理者	出納室長	
			　	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	
	　														
	摘要	　	請求書	　三木町長殿　左記のとおり請求します。	
	期間	自　　　　月　　　　日
至　　　　月　　　　日
(　　　　泊　　　　日)	鉄道運賃	(　　km)
　　　円	宿泊料	(　　泊)
　　　円			
								　　　　　　　　　　　課
　　　職名　　　　　　　　　　氏名	印	
			特急
急行	(　　km)
　　　円	日当	(　　日)
　　　円				
			船賃	(　　　)
　　　円	食卓料	(　　泊)
　　　円	領収書	No.	
	用務	　	航空賃	(　　　)
　　　円	　	　			
								　	受領印	
			バス賃
陸路	(　　km)
　　　円	合計	　				
	年度	　	予算区分	　	支出区分	　	支出番号	　	
	所属課	　	金額	　	　	
	会計
款
項
目
事業
節
細節
説明	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	
			　	　	※
支払整理番号	　	
			　	　	記名者に支払ってください
指定金融機関御中

三木町会計管理者	
	支出負担行為番号	　	残額	　				
	　	議決予算額	流用・充当額	支出命令済額	予算残額	※支払済額	支払処理日付印	　	
	月計	　	　	　	　	　			
	累計