様式第13号─2

普通旅費	出張命令書	請求書
支出命令書
受領書	年度
会計	科目コード	　　　　　　課
職氏名　　　　　　　　　　印	
	命令月日	出張月日	出張先	用務	公用車使用	鉄道運賃	船賃	バス・陸路	日当	定額	町長	副町長	
						特急急行	航空賃	宿泊料	食卓料	合計	総務課長	主管課長	課長補佐	
	　	─
泊
日	　	　	　	(　　km)
　　　円	～
　　円	(　　　km)
　　　円	日
　　円	
　　円	　	　	
						(　　km)
　　　円	～
　　円	　　　泊
　　　円	泊
　　円	
　　円	　	　	　	
	　	─
泊
日	　	　	　	(　　km)
　　　円	～
　　円	(　　　km)
　　　円	日
　　円	
　　円	　	　	
						(　　km)
　　　円	～
　　円	　　　泊
　　　円	泊
　　円	
　　円	　	　	　	
	　	─
泊
日	　	　	　	(　　km)
　　　円	～
　　円	(　　　km)
　　　円	日
　　円	
　　円	　	　	
						(　　km)
　　　円	～
　　円	　　　泊
　　　円	泊
　　円	
　　円	　	　	　	
	　	─
泊
日	　	　	　	(　　km)
　　　円	～
　　円	(　　　km)
　　　円	日
　　円	
　　円	　	　	
						(　　km)
　　　円	～
　　円	　　　泊
　　　円	泊
　　円	
　　円	　	　	　	
	　	─
泊
日	　	　	　	(　　km)
　　　円	～
　　円	(　　　km)
　　　円	日
　　円	
　　円	　	　	
						(　　km)
　　　円	～
　　円	　　　泊
　　　円	泊
　　円	
　　円	　	　	　	
	　この金額を請求します。　平成　　年　　月　　日
　　　　　三木町長殿	請求印	　この金額を受領しました。
　　　　　三木町会計管理者殿	受領印