様式第4号
　	要求日
年　　月　　日	No.	　	
			　	課	
　　　　消耗品要求票　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　要求
　	総務課長	出納室長	出納担当	　	課長	庶務担当	　	
	　	　	　		　	　		

コード	品名	規格	単位	数量	摘要	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	

受領書　　　　　　　　　　　　　　　
平成　　年　　月　　日	受領者印