様式第3号(第8条関係)
公印事故届
公印の種類	　	
公印保管責任者	　	
事故発生年月日	年　　　　月　　　　日	
事故の内容	　	
事故発生後の処理	　	
備考	　	

年　　月　　日
　　三木町教育委員会教育長　　　　殿
公印保管責任者　　　　　　　　印