様式第9号の2(第11条関係)
(日本工業規格A列4番)
育児休業許可申請書
受理者印	校長

殿	年　月　日提出　	年　月　日受理　	
　		学校名	　	
		職氏名印	　	

　　次のとおり育児休業を許可してくださるよう申請します。	
子の氏名及び生年月日	年　　月　　日生	
本人との続柄	　	
育児休業の期間	　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　年　　　月　　　日まで	
この申請書には、申請に係る子の戸籍の抄本を添付すること。