様式第12号(第15条関係)
(日本工業規格A列4番)
営利企業等従事許可申請書
許可権者印	教育長

殿	年　月　日提出　	年　月　日受理　	
　		学校名	　	
		職氏名印	　	
　下記のとおり営利事業(事務)に従事したいので許可を申請します。
記	
事業等の概要	　	
事業等に従事する時間	　	
兼職等のためにさかれる勤務時間数	　	
報酬金額	　	
事業等と学校との関係の有無	　	
事業等に従事する理由