様式第13号(第16条関係)
(日本工業規格A列4番)
兼職等に関する認定申請書
認定権者印	教育長

殿	年　月　日提出　	年　月　日受理　	
　		学校名	　	
		職氏名印	　	
　下記のとおり教育に関する他の職(事業事務)を兼ね(に従事し)たいので、本務の遂行に支障がないことの認定を申請します。

記	
教育職等の職務内容	　	
兼職等の期間	　	
兼職等のためにさかれる勤務時間数	　	
報酬金額	　	
教育職等と学校との関係の有無	　	
教育職等を兼ねる理由