様式第15号(第18条関係)
(日本工業規格A列4番)
氏名等変更届書
受理者印	教育長

殿	年　月　日提出　	年　月　日受理　	
　		学校名	　	
		職氏名印	　	
　下記のとおり氏名等を変更したので届け出ます。

記	
新	氏名	　	
	住所	　	
旧	氏名	　	
	住所	　	
変更年月日