様式第1号(第2条関係)
(日本工業規格A列4番)　

年　　月　　日　
　三木町長　　　　殿

志願者(住所)　　　　　　　　　　　　
(氏名)　　　　　　　　　　印　
(電話)　　　　　　　　　　　　
保護者(住所)　　　　　　　　　　　　
(氏名)　　　　　　　　　　印　
(電話)　　　　　　　　　　　　

奨学生願書

　私は、三木町育英資金貸与条例に基づく育英資金の貸与を受けたいので、奨学生に採用下さるよう所定の書類を添えて出願いたします。

　上記志願者は、三木町奨学生として適当であると認め推薦いたします。

　　　　　　年　　月　　日
推薦順位	　	学校長(氏名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印