様式第2号(第2条関係)
(日本工業規格A列4番)
奨学生調書
志願者本人	ふりがな
氏名	　	生年月日	　　年　　月　　日生	
	現住所	　	
	略歴	　　　　年3月　　　　　　　　小学校卒業
　　　　年4月　　　　　　　　中学校入学
　　　　年3月　　　　　　　　中学校卒業見込
　　　　年4月　　　　　　　　高等学校入学
　　　　年3月　　　　　　　　高等学校卒業見込

現在　　学年在学中	
	志望校	1	2	
貸与希望	金額	月額　　　　　　　　円	期間	　　年　　月～　　年　　月	
保護者	氏名	　	
	現住所	　	
	本人との関係	　	
連帯保証人	氏名	　	
	現住所	　	

決定	金額	月額　　　　　　　　円	期間	　　年　　月～　　年　　月	
	返還開始	　	町長	教育長	係	
			　	　	　	
注　太枠線内は、記入しないでください。