様式第2号
津柳地区コミュニティセンター使用許可書	
使用団体	　	使用目的	　	
使用月日	年　　月　　日　　時　　分　～　　時　　分
年　　月　　日　　時　　分　～　　時　　分
年　　月　　日　　時　　分　～　　時　　分
年　　月　　日　　時　　分　～　　時　　分	
使用人数	人	
使用施設及び使用料	区分	単価	時間	金額	備考	
	集会室	円	時間	円	　	
	調理実習室	円	時間	円	　	
	合計	円	　	円	　	
　　上記のとおり津柳地区コミュニティセンターの使用を許可する。
　　なお、施設の使用に関する厳守事項に従って下さい。
　　　　　　　年　　月　　日
三木町長　　　　　　　　印
　　使用申請者　　　　　　　　　　殿