様式第2号(第3条関係)
三木町文化交流プラザ使用許可書
年　　月　　日
　　　　　　　　　　殿
三木町長　　　　　　　　印

　　三木町文化交流プラザの施設の使用を、次のとおり許可します。	
　	承認番号	　	
行事名	　	
使用日	年　月　日　時　分から　　　年　月　日　時　分まで	
使用月日	使用区分	使用施設	行事内容	予定使用人員	使用料	
	午前	午後	夜間					
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　備考	小計	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	　	　	
	合計