様式第2号
　　許可終了時間、10分前に使用を中止し清掃を行ってください。
三木町地域交流センター使用許可書	
使用目的	　	
使用団体名・責任者氏名及び連絡先	団体名

責任者氏名	連絡先	―(　　　)
―	使用人員	
				人	
使用日時	月　　　日　　　時　　　分　～　　時　　　分
月　　　日　　　時　　　分　～　　時　　　分
月　　　日　　　時　　　分　～　　時　　　分
月　　　日　　　時　　　分　～　　時　　　分
月　　　日　　　時　　　分　～　　時　　　分	
使用室名	区分	時間区分	1時間当たり	使用時間	使用料金	
□　交流ホール

□　交流会議室

□　調理室	□町内

□町外	□非営利

□営利	□昼間

□夜間	　	　	　	
				　	　	　	
				　	　	　	
　　上記のとおり使用許可する。
　　　　平成　　年　　月　　日

三木町教育委員会　　　　　　　　印

　　使用許可申請者
　　　　　　　　　　様	
備考	　	

裏面

三木町地域交流センターの使用に関する厳守事項

三木町教育委員会

　　使用責任者及び使用者は必ず次の事項を守ってください。

　1　使用責任者は、使用前に使用許可書を所長又は管理人に提示すること。
　2　使用責任者及び使用者は、所長又は管理人の指示に従うこと。
　3　使用許可を受けた設備・附属物以外は絶対に使用しないこと。
　4　使用後は、戸締り、床掃除など後始末を完全に行うこと。
　5　所定の場所以外ではタバコを吸わないこと。
　6　車両等は、指定された駐車場等に置くこと。
　7　その他施設・備品等の保全及び環境の美化に留意すること。