様式第1号(第2条第1項関係)
町長	副町長	会計管理者	総務課長	主管課長	主幹	課長補佐	副主幹	係長	係	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　下記の申請について許可してよろしいか。
虹の滝キヤンプ場使用許可申請書	
使用団体	　	使用目的	　	
使用月日	年　　　月　　　日から　　　年　　　月　　　日まで　　泊　　日	
使用人数	人	
使用施設及び使用料	区分	単価	数量	金額	
	バンガロー	1棟　　1日	円	　	円	
	持込テントの布設	1張　　1日	円	　	円	
	水道等の施設の使用	10人未満の団体1日	円	　	円	
		10人以上
30人未満の団体1日	円	　	円	
		30人以上の団体1日	円	　	円	
	その他	　	円	　	円	
	合計	円	　	円	
　　上記のとおり使用したいので、許可下さるよう申請いたします。
　　なお、施設の使用に関する厳守事項については特に注意いたします。

　　　　　　　年　　月　　日
使用申請者　住所又は名称　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　印
連絡先(TEL)　　　　　　　　　

　　三木町長　　　　殿