様式第7号

償還金支払猶予申請書

　　下記のとおり償還金の支払猶予を申請いたします。

　　　　昭和　　年　　月　　日

借受人　住所
氏名　　　　　　　　印
連帯保証人　住所
氏名　　　　　　　　印

　　　三木町長　　殿

申請の理由
(具体的に)	　	
貸付の条件	借入金額	円	貸付番号	　	
	据置期間	　1　3年
　2　5年	希望猶予期間等	カ月
ただし
昭和　 年　 月　 日
第　　回償還以降	
	償還方法	　1　年賦
　2　半年賦			
	償還期間	昭和　年　月　日から
昭和　年　月　日まで	変更後の償還期間	昭和　年　月　日から
昭和　年　月　日まで	
支払猶予期間の根拠	(変更後の償還期日に支払が可能と認められる具体的な理由)