様式第2号
○○	　	
し尿汲取券	6cm	
住所	　		
氏名	　		
　発行者三木町長　　　　　印		
　1　この券は再発行しませんから大切にしてください。
　2　この券に公印のないものは無効です。
　3　この券は現金とは引換いたしません。		
4.5cm