様式第4号の2

昭和　　年　　月　　日

　　　三木町長　殿

申請者　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印
許可番号　　　　　　　　　

一般廃棄物処理業事業範囲変更許可申請書

　　三木町廃棄物の処理及び清掃に関する条例第10条第2項の規定に基づき、一般廃棄物処理業の事業範囲を変更したいので、許可くださるよう申請します。

記

　1　事業範囲変更の内容
　2　添付書類