(様式第1号)

年　　月　　日

　　　三木町長　　　　　殿

　	PTA名又は子供会名	　	
代表者　　　　　　　　印

再生資源回収運搬費用補助金交付申請書

　　再生資源回収運搬費用の補助金の交付を受けたいので、補助金交付要綱第3条により、関係書類を添えて申請します。

記

　1　実施日　　　　　　　　　　年　　月　　日
　2　回収量　　　　　　　　　　　　　　　　kg
　3　業者名

　(注)　廃品回収業者の買上げ伝票を添付のこと。