様式第3号(第6条関係)

三木町工場等設置奨励措置対象工場等変更届出書

年　　月　　日

　　　三木町長　　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　

　	氏名	［法人にあっては、その名称及び代表者の氏名］	印	

　　次のとおり変更があったので、三木町工場等設置奨励条例施行規則第6条第1項の規定に基づき届け出ます。

　1　工場等の名称

　2　工場等の所在地

　3　指定の年月日及び番号　　　　　年　　月　　日　　第　　　号

　4　変更の内容
変更事項	変更前	変更後	変更年月日	変更理由	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　5　添付図書