様式第8号(第11条関係)

三木町工場等設置奨励措置対象工場等奨励金交付申請書

年　　月　　日

　　　三木町長　　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	氏名	〔法人にあっては、その名称及び代表者の氏名〕	印	

　　三木町工場等設置奨励条例施行規則第11条第1項の規定により奨励金の交付を受けたいので、関係図書を添えて次のとおり申請します。

　1　工場等の名称

　2　工場等の所在地

　3　指定の年月日及び番号　　　　　年　　月　　日　　第　　　号

　4　交付を受けようとする奨励金の額　　　　　　　　　　　　　円

　5　算定の基礎

　6　添付図書