様式第4号(第5条、第6条関係)

通知書第　　号
年　　月　　日

農業集落排水事業受益者負担金	徴収猶予
減免	決定通知書	

　　　受益者

　　　　　　　　　　　殿

三木町長　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました農業集落排水事業受益者負担金(徴収猶予・減免)について、三木町農業集落排水事業受益者負担金徴収条例施行規則第5条第2項又は第6条第2項の規定により、次のとおり通知します。

徴収猶予又は減免の別	承認又は不承認の別	徴収猶予期間	徴収猶予額又は減免額	不承認の理由	
□　徴収猶予
□　減額
□　免除	□　承認
□　不承認	年　月　日
　まで	円