様式第1号の2
農村環境改善センター使用許可書
使用目的
使用日時

使用室名
参集予定人員
使用料
条件	
昭和　　年　　月　　日　　　時　　　分から
　　　　　　　　　　　　　　時　　　分まで

	

　注意
　　1　使用にあたつては火災予防に注意し、センター内は常に清潔にする。
　　2　使用後は備付物品を整理し、掃除をすること。
　　3　許可後といえども特別の事由あるときは、許可を取消すことがある。

　　上記の通り使用を許可する。

昭和　　年　　月　　日

三木町長　　　　　　　　　　　

　　　使用申請者　　　　殿