様式第1号(第2条関係)
年　　月　　日
　　　三木町長　　　　　殿
　	住所	　	
	職業
(名称)	　	
	氏名	＊代表者
印
　＊ほか　　　　名(別紙名簿のとおり)	
	生年月日	年　　　月　　　日	

鳥獣捕獲等許可申請書

　　鳥獣の保護及び狩猟の適正化に関する法律第9条第1項の規定により、鳥獣の捕獲等の許可を受けたいので、次のとおり申請します。
捕獲等をしようとする鳥獣の種類及び数量	　	
捕獲等の目的	　有害鳥獣捕獲等(　　　　　　　　　　　　)	
捕獲等の期間	　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
捕獲等の区域	　	
捕獲等の方法
(該当の猟具に○印)	　散弾銃　ライフル銃　空気銃　わな　網　捕獲箱	
捕獲等をした後の処置	　	
鳥獣の保護及び狩猟の適正に関する法律施行規則第7条第1項第7号に係る場所で捕獲等をしようとする場合は、その場所の位置、名称及び理由	　	
狩猟免許の種別、番号及び交付年月日	猟免許　　　　号　　　　年　　月　　日	
銃器を使用する場合は、銃砲所持免許証の番号及び交付年月日	号　　　　年　　月　　日	
有害鳥獣による被害者本人が捕獲等をしようとする場合は、その被害状況	　	
　(注)　用紙の大きさは、日本工業規格A4版とすること。

備考：1　申請書の提出は、事務処理に要する期間を考慮すること。
　　　2　共同申請による場合は＊印について記入し、鳥獣捕獲等許可申請者(従事者)名簿(第2号様式)を添付すること。
　　　3　申請者が法人の場合は、職業(名称)欄に法人の名称を記載するとともに、有害鳥獣捕獲等に従事する者の氏名等を記載した鳥獣捕獲等許可申請者(従事者)名簿(第2号様式)を添付すること。
　　　4　共同申請による捕獲数は、原則として捕獲等しようとする数量を各人別に割り振り、申請捕獲数は各人別に記入すること。
　　　5　共同の捕獲等の許可申請の場合においては、捕獲等の許可の頭(羽)数は各人別に割り振られた頭(羽)数を記載すること。また、1頭を共同で捕獲等をするような場合においては、合計○人で1頭というように記載すること。
　　　6　捕獲等の目的欄は、(　)書きで被害作物等を併記する。
　　　7　捕獲等の期間は、必要最小限とすること。
　　　8　区域については、被害地域が小面積に限られている場合には、大字又は字まで記載すること。
　　　9　捕獲等をしようとする地域を示す図面を添付すること。
　　　10　被害者と申請者が異なる場合にあっては、有害鳥獣捕獲等依頼書(第3号様式)を添付すること。
　　　11　捕獲等の方法がわな、網又は捕獲箱であるときは、当該猟具の構造等を示した図面を添付すること。