様式第4号(第7条関係)
年　　月　　日
　　　三木町長　　　　　殿

　	住所	　	
	職業	　	
	氏名	印	
	生年月日	年　　　月　　　日	

飼養登録等申請書

　　鳥獣の保護及び狩猟の適正化に関する法律第19条第1項及び第5項の規定により、鳥獣の飼養登録・有効期間の更新を受けたいので、次のとおり申請します。
飼養する鳥獣の種類	　	
飼養の目的	　愛がん飼養	
飼養の期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
飼養の場所	　	
法第9条第1項の許可を受けて捕獲した当該鳥獣に係る許可証の番号	　	
　(注)　1　用紙の大きさは、日本工業規格A4版とすること。
　　　　2　有効期間の更新の場合は、許可証の番号の記入は特に要しない。