様式第10号(第9条関係)
年　　月　　日
　　　三木町長　　　　　殿
　	住所	　	
	職業
(名称)	　	
	氏名	＊代表者
印	
	生年月日	年　　　月　　　日	

許可証等再交付申請書

　　鳥獣の保護及び狩猟の適正化に関する法律施行規則(第9条第9項・第19条第6項・第21条第2項・第24条第6項)の規定により、許可証等の再交付を受けたいので、次のとおり申請します。
許可証等の種類	□許可証　　□従事者証　　□登録票　　□販売許可証	
番号	　	
亡失又は滅失した事由	　	
備考	　	
　(注)　1　用紙の大きさは、日本工業規格A4版とすること。
　　　　2　該当の項目の□に、レ印を付すこと。