様式第3号(第2条関係)
三木町公共物使用許可書(変更・継続)	
住所
氏名
(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)	　	
場所	　	
目的	　	
許可年月日及び番号	年　　月　　日第　　　　　号	
使用又は工事期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
数量