別表第13(第96条関係)
水道料金納入通知書兼領収書
　下記金額を裏面の取扱金融機関で納付期限までにお支払い願います	　	　	水道料金領収済通知書	
			年	　	月　分	　	用途	　	
年	　	月　分	　	　	　	氏名	　	
お客様番号	　					
				　	
検針番号	　				
使用水量	m3	用途	　	メーター口径	mm			お客様番号	　	
基本料金
①	円			検針番号	　	
超過料金
②	円			基本料金
①	円	
メーター使用料
③	円			超過料金
②	円	
水道料金	①＋②＋③＝

円	　	　	メーター使用料
③	円	
				水道料金	①＋②＋③＝

円	
(消費税込み)
納付期限
　　　平成　　年　　月　　日

　三木町長　　　　印					
	　	　	(消費税込み)	
			　上記金額が納入されたので通知します。

三木町水道事業
出納員殿	領収印	　	
				　		
上記金額を領収しました。
三木町水道事業出納員
○本領収書は後日のため、5年間保存してください。
○金額を訂正したもの及び、領収印のないものは無効です。	領収印