様式第3号(第6条関係)
(日本工業規格A列4番)

保有個人情報開示決定通知書

第　　　　　　　号
年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　　　様

三木町長　　　　　　　　　　　　　　　印　　

　　　　　年　　月　　日付けで開示請求のありました保有個人情報については、次のとおり開示することと決定しましたので、三木町個人情報保護条例第20条第1項の規定により通知します。
開示する保有個人情報の内容	　	
保有個人情報の開示の日時及び場所	日時	年　　月　　日(　)	午前
午後	　　　時　　　分	
	場所	　	
事務担当課等	電話番号　(　　　)　　　―	
備考	　	
注　1　保有個人情報の開示の日時が都合の悪いときは、あらかじめ事務担当課等に連絡してください。
　　2　保有個人情報の開示を受ける際には、この通知書を提示するとともに、本人、法定代理人又は遺族であることを証明する書類(運転免許証、旅券、戸籍謄本等)を提出し、又は提示してください。
　　3　この処分に対し、保有個人情報の本人以外の個人又は法人等から不服申立てがあったときは、行政不服審査法の規定により開示が停止される場合がありますので、御了承ください。