様式第10号(第10条関係)
(日本工業規格A列4番)

保有個人情報の開示に係る意見照会書

第　　　　　　　号
年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　　様

三木町長　　　　　　　　　　　　　　　印　　

　　　　年　月　日付けであなた(貴　　　　)に関する情報が含まれている保有個人情報についての開示請求がありましたので、三木町個人情報保護条例第24条第2項の規定により通知します。
　なお、当該保有個人情報を開示することについて御意見がありましたら、別紙「保有個人情報の開示に係る意見書」を提出期限までに提出してください。
請求に係る保有個人情報の内容	　	
請求に係る保有個人情報に含まれるあなたの情報の内容	　	
三木町個人情報保護条例第24条第2項第1号又は第2号の規定の適用の区分及び当該規定を適用する理由	三木町個人情報保護条例第24条第2項第　　号適用
(理由)	
意見書の提出期限	　　　　　年　　　　月　　　　日　(　　)	
意見書の提出先
(事務担当課等)	電話番号　(　　　)　　　―	
備考