様式第3号(第4条関係)

年　　月　　日　

　三木町長　　　　　殿

三木町議会議員　　　　　　　印　　

年度政務調査費請求書

　三木町政務調査費の交付に関する条例第6条第1項の規定により、下記のとおり政務調査費を請求します。

記

　　　　金　　　　　　　　　　　円

　　　ただし　　年　　月分～　　年　　月分