様式第1号(第7条関係)

年　　月　　日

　三木町教育委員会殿

住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印

指定申請書

　次の文化財の町指定を申請します。

1　種別、名称及び員数
2　所在の場所
3　所有者の氏名又は名称及び住所
4　所有者以外に管理者又は占有者がある場合はその氏名又は名称及び住所
5　年代
6　品質
7　形状
8　法量
9　その他参考となるべき事項

※　申請書にはキャビネ型写真2葉及び位置説明図を添えるものとする。