様式第2号(第8条関係)

年　　月　　日

　三木町教育委員会殿

住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印

同意書

　私が所有(占有)する次の文化財を三木町指定有形文化財(有形民俗文化財)(史跡)(名勝)(天然記念物)に指定されることに同意します。

有形文化財(有形民俗文化財)　　　　　　　　
名称及び員数　　　　　　　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　　　　　　　
史跡(名勝)(天然記念物)　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　　
所在地(地番、地目、地積を明記すること)