様式第15号(第24条関係)

年　　月　　日

　　三木町教育委員会殿

住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印

標識等設置届

　次のとおり標識等を設置したいので届出します。

1　指定史跡、名勝又は天然記念物の名称
2　指定の年月日及び記号番号
3　標識、説明板、境界標等の別
4　その他参考事項
　(1)　設計仕様書
　(2)　設計図
　(3)　配置図