様式第3号(その2)(第11条関係)
被服等貸与台帳(個別)
所属	　	職	　	氏名	　	
業務	　	
休暇・休職等の事項	年　月　日から

年　月　日まで	(理由)	年　月　日から

年　月　日まで	(理由)	
	年　月　日から

年　月　日まで	(理由)	年　月　日から

年　月　日まで	(理由)	
品目	規格	貸与年月日	受領印	貸与満了予定年月日	貸与満了又は返納年月日	備考