様式第4号(第8条・第9条関係)

年　　月分　収納金報告書(兼送付表)

年　　月　　日　
　三木町会計管理者　殿
　	会計管理者	出納室長補佐	係	　	主管課長検印	出納員　　　　　　　　　　印　
(分任出納員)　　　　　　　　　　	
	　	　	　		　		

下記のとおり三木町指定金融機関等へ払込みしましたから報告します。

内訳
日	収納金内訳	合計	検印	指定金融機関等払込	摘要	
	　	　	　	　	　			払込額	未済額		
1	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
2	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
3	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
4	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
5	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
6	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
7	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
8	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
9	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
10	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
11	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
12	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
13	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
14	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
15	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
16	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
17	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
18	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
19	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
20	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
21	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
22	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
23	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
24	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
25	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
26	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
27	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
28	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
29	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
30	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
31	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
月計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
累計