別記様式(第4条関係)

年　　　月　　　日　
　総務課長　殿

課長　　　　　　　　　　印　

事務補助員配置申請書

　次のとおり、事務補助員の配置を申請します。

1　配置期間　　　　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日

2　勤務条件
　(1)　勤務日

　(2)　勤務時間

3　配置を必要とする理由

4　その他特記事項
　　(国・県等の補助対象の有無等)