様式第2号(第3条関係)
三木町立教育集会所使用許可書

整理番号	　　　No.　　　　号	
使用目的	　	
使用日時	年　　月　　日　　自	午前

午後	時　　至	午前

午後	時	
使用室名	　	
参集予定人員	　	
備考	　	

　上記のとおり使用を許可します。

　　　　　　　　年　　月　　日

三木町教育委員会　　　　　　　

　使用申請者　様