様式第3号(第8条関係)

三木町耕作放棄地解消対策事業完了報告書

年　　月　　日　　

　三木町長　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付け　　発三第　　　　　号で交付決定のあった三木町耕作放棄地解消対策事業について、下記のとおり実施したので、三木町耕作放棄地解消対策事業費補助金交付要綱第8条の規定に基づきその完了を報告します。

1　事業の実績
耕作放棄地の所在地	地目	面積(m2)	復旧方法	作付作物	備考	
三木町大字	　	　	　	　	　	
三木町大字	　	　	　	　	　	
三木町大字	　	　	　	　	　	
三木町大字	　	　	　	　	　	
三木町大字	　	　	　	　	　	
三木町大字	　	　	　	　	　	
三木町大字	　	　	　	　	　	
三木町大字	　	　	　	　	　	
三木町大字	　	　	　	　	　	
三木町大字	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	
※面積の合計については、100m2未満切り捨てる。
2　添付書類
　・自力で実施した場合は事業計画書(実績報告分)、委託の場合は事業計画書(実績報告分)と領収書
　・事業を実施した農地の写真(農地1筆ごとに写真を添付)