様式第2号(第8条関係)

年　　月　　日　

　三木町長　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

三木町民間住宅耐震対策支援事業費補助金交付変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　発三第　　号で交付決定を受けた標記事業の当該交付決定の額及びその内容を変更したいので、三木町民間住宅耐震対策支援事業費補助金交付要綱第8条の規定により、事業の変更を承認くださいますよう関係書類を添えて申請します。

記

1　前回交付決定額　　　　　　　　　　　　千円
　　変更交付申請額　　　　　　　　　　　　千円
　　変更増△減額　　　　　　　　　　　　　千円

2　事業完了予定日　　　　　　　　　　　年　　月　　日

3　変更の理由

4　添付書類

　　　別添のとおり。