様式第2号(第7条関係)
　	整理番号	　	

巡視業務依頼通知書

年　　　月　　　日　

　　　　　　　　　　様

三木町長　　　　　　　　　　印　

　下記のとおり巡視業務を実施してください。

記

巡視依頼日	　	
巡視対象地域	　	
確認内容	　	
その他の指示事項	　	
※　巡視が完了したときは、巡視業務の作業内訳書及び完了届を提出してください。