(様式第1号)
年　　月　　日

　　　三木町長　　殿

(申請者)　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　印　

連絡先　　　　　　　　　　　　　

　	　　　年度三木町農地・農業用施設小規模災害復旧事業補助金交付申請書	

　年度三木町農地・農業用施設小規模災害復旧事業補助金について、三木町農地・農業用施設小規模災害復旧事業補助金交付要綱第4条の規定に基づき、補助金を交付されたく申請します。

記

　　　　1位置図
　　　　2復旧計画図
　　　　3現況写真