様式第15号(第11条関係)

報告書

　　　三木町長　殿

　　本人不在のため2度にわたる内容証明郵便による町営住宅の入居許可の取消し及び明渡し請求通知書が返送された下記　　名の滞納者に対し、　　月　　日(　　)個別訪問し、別添文書を直接投函しましたので報告します。

記

住所	氏名	
　町営住宅　第　　　　　号	　	
　町営住宅　第　　　　　号	　	
　町営住宅　第　　　　　号	　	
　町営住宅　第　　　　　号	　	
　町営住宅　第　　　　　号	　	

　　　　　　　　　年　　月　　日

土木建設課
(職名　　　　氏名　　　　　　　　)
(職名　　　　氏名　　　　　　　　)