様式第9号(第11条関係)
年　　　月　　　日

三木町長　　殿
〒　　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　印
電話　　　　―　　　　―　　　　　　

補助金交付請求書

　　　　　年　　　月　　　日付け　　　　　第　　　　　　号で交付決定通知のありました三木町住宅用太陽光発電システム設置費補助金について三木町住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付要綱第11条の規定により請求します。

請求金額　　　　　　　　　　　　　　　　円

補助金交付に係る指定口座届	
金融機関名	　	銀行　　農協
信金　　その他
信組	　	支店
出張所	
口座番号	普通　当座	　	　	　	　	　	　	　	
フリガナ	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
口座名義人	　	

※必ず補助金申請者ご本人様名義の口座を指定してください。