様式第2号(第4条関係)
病児・病後児保育利用料受給資格証明証

(第3子以降3歳未満児対象)	
受給者番号	　	　	　	　	　	　	　	
有効期間	
年　　　　月　　　　日から　　　　

年　　　　月　　　　日まで　　　　	
対象児童名	住所	　	
	氏名	　	男・女	
	生年月日	年　　　　月　　　　日　　	第　　　子	
保護者氏名	　	
　発行機関名及び印	木田郡三木町長　　　　　印　　　　　	
交付年月日	年　　　　月　　　　日　　　　	

(裏面)

注意事項

　1　この証明証は、対象児童以外には使用できません。

　2　利用するときは、病児・病後児保育施設にこの証明証を提示してください。

　3　次の場合には、必ず町へ届けてください。

　　(1)　この証明証に記載してある事項に変更があったとき。

　　(2)　転出など資格を喪失したとき。

　4　有効期間が終了したときは、速やかに町に返還してください。

　5　高松市内の病児・病後児保育施設では、この証明証は使用できません。